Horseshoe Kidney에 발생한 Renal Injury
58세 남자 환자로 배에서 일하다가 닻에 배를 맞아 수상.

OIS grade V의 Horseshoe kidney injury를 진단하였고 이제서야 처음 본 FAST소견을 이해할 수 있게 되었다. Horseshoe kidney는 보통 사람과는 다르게 kidney가 복부 한복판에 위치하게 되어 외상에 취약하다. 또한 trauma가 심각하면, 최악의 경우 trauma 받은 쪽을 절제하면 되는 보통 사람과는 달리 유일한 kidney를 보존해야만 하는 임상적 특징이 있다. 상기 환자는 진단후 angioembolization으로 지혈 후, double J catheter insertion후 보존적 치료를 하고 있다.

M/37
CC :Rt upper neck palpable mass (3WA)
PMHx : NS
Occupation : Surgeon (colorectal)
PEx :
Rt post. inf. auricular area, about 1.5cm sized oval, hard nontender mass palpation
Neck US findings

Neck US 결과 Rt parotid superficial surface, anterior border apex에 약 1.64x0.95x1.27cm sized irregular, spiculating mixed echogenic mass가 있었으며, hypervascular 하며, center portion으로 necrotic debris로 추정되는 부위가 존재 하였습니다. Rt upper neck으로 enlarged LN 몇 개 발견이 되었으나, fatty hilum이 유지된 benign reactive change로 사료가 되었습니다. US finding 결과 malignancy를 배제하기 위해 core biopsy를 시행하였습니다. (TSK laboratory® 18G core needle, 3회)

Core biopsy 결과 malignancy 보다는 tuberculosis에 favor한 소견으로 확인이 되었습니다.

Image-pathology disconcordance 하였지만, occupation 특성상 종종 tuberculosis 환자들과의 접촉이 있었던 점을 고려하여, Specimen에서 TB-PCR test 시행하였고 결과는 negative로 확인되었습니다. Serum TB-gold test 결과 또한 negative로 확인이 되었습니다. 타원에서 시행한 Neck CT 결과도 본원에서 시행한 Neck US 결과와 유사한 finding으로 보고되었습니다. 환자는 고민 끝에 1주 후 본원에 재 내원하여 rebiopsy (core biopsy, FNAC) 시행하였습니다.

Pathology report도 1주 전 검사 결과와 유사하게 확인 되었습니다.

환자를 대학병원 두경부 외과로 전원하였으며, malignancy 보다는 inflammatory condition으로 생각하여, 수술적인 치료보다는 empirical antibiotics (amoxicillin+clavulanate)를 복용하며 경과 관찰을 권유 받았습니다. 약 3개월이 지난 현 시점에서 환자는 처음보다 만져지는 mass 크기가 약간 감소함을 느끼고 있으며, 경구 항생제 복용은 안하고 있는 상태로 향후 follow up 예정이라고 합니다. Thyroid US를 하면서 thyroid 뿐만 아니라 lateral neck 및 더 나아가 upper cervical area에 위차한 구조물들 (submandibular gland, parotid gland)도 함께 확인해 보면 좋을 것 같습니다. 아울러 parotid biopsy 시 facial nerve가 parotid의 superficial 과 deep lobe을 경계로 하여 주행하므로, 참고하여 biopsy를 진행하면 특별한 complication 없이 안전하게 시행할 수 있을 것으로 사료됩니다.