Greater saphenous vein 을 통한 Bedside PICC insertion

대부분의 PICC는 상지의 상완부 Basilic vein을 통하여 삽입하게 됩니다. Basilic vein을 통한 삽입이 여의치 않은 경우 Cephalic vein을 찾아보고, 그마저도 여의치 않는다면 nerve를 피해 조심스럽게 Brachial vein을 통하여 삽입하고 있습니다. 그러나, 외상 환자들에서 종종 겪에 되는 양측 상지 골절 등의 경우 위 vein 들을 통한 PICC 삽입이 불가능합니다. 이 때 가능한 것이 하지의 Greater saphenous vein(GSV)을 통하여 PICC를 삽입하는 것입니다.

• 

  Inguinal ligament 부위에서 Greater saphenous vein (GSV)의 기시부를 위와 같이 찾습니다.

• 

  GSV를 tracing하여 PICC 삽입으로 적당한 크기와 위치를 가진 곳까지 내려옵니다. Renal vein의 level이 L1~2 사이여서 Umbilicus 상방 1~2cm 정도 위치하도록 PICC를 잘라주면 적당한 위치가 될 것 같습니다.

• 

  시술 중 Guide wire가 적절히 들어갔는지 확인도 가능합니다.

• 

  사진의 우측이 환자의 머리 쪽입니다. Tourniquet의 경우 상황에 따라 묶기도 합니다.

• 

• 삽입이 완료된 모습입니다. 저희 환자의 경우 지난번 삽입 부위를 피하다 보니 조금 proximal에 넣게 되었습니다.적극적인 보행이 필요한 환자가 아니라면, 상지 PICC의 대안으로 나쁘지 않을 것으로 생각됩니다. 감사합니다.