코로나 사태 관련 개원가 상황

How to Clean your Clinic from CoronaVirus19 - 플라워여성외과의원 원장 홍재웅


지금까지는 병원을 개원할 때 인테리어, 첨단 의료장비, 마케팅, 환자관리, 직원관리를 중요하게 생각하였다. 그러나 코로나19는 개원의에게 철저한 소독관리, 비대면 의료 서비스를 요구하고 있다. 비대면 의료서비스는 원격 진료와 의료기술의 혁신과 관계된 이슈이므로 여기서는 논하지 않겠다. 하지만 학교, 체육시설, 대중교통, 쇼핑센터 등에서 이루어 지는 방역작업을 경험한 의료서비스 이용자들은 의료기관에 대해 보다 철저한 바이러스 감염예방관리를 요구하게 되었고, 개원의 역시 이러한 요구에 대해 준비하여야 하겠다.

개인의원에서 시행한 소독과 멸균 관리는 주로 환자의 처치에 사용되는 의료기구를 위험 수준에 따라 분류하여 관리해 왔으나, 코로나19 이후 바이러스 감염 예방 관리 대상은 병원내 모든 장소, 기구, 사람으로 확대 되었다. 질병관리본부에서 배포한 코로나 바이러스 감염증-19 의료기관 감염 예방 관리(2020.3.16)는 코로나19 확진/의심환자에 준한 지침이어서 개원가에서 그대로 적용하기가 어렵다. 따라서 코로나바이러스감염증-19 집단시설·다중이용시설 소독안내(제 3-2판) 지침을 토대로 개원가에서 시행해야 하는 일상소독, 청소 및 환경관리, 세탁물 관리에 대해 정리하였다.

먼저 코로나 감염 예방·관리를 위해 필수적으로 할 일은

  • 1. 모든 직원은 코로나바이러스감염증-19에 대한 교육을 받고 감염관리 수칙을 준수하여야 한다.
  • 2. 병원 입구, 눈에 잘 띄는 장소에 코로나바이러스감염증-19 감염예방 안내 홍보물을 부착해야 한다.
  • 3. 환자와 가족을 대상으로 손 위생과 호흡기 예절에 대해 안내하고, 방문객은 필요한 경우에 한해 최소화 하도록 제한한다.
  • 4. 병실, 외래, 대기장소에는 손 소독제 등 물품을 비치한다.

코로나 감염 예방·관리를 위한 즉각 조치 내용은

  • 1. 환자에게 기침이나 재채기 시 티슈 또는 팔을 접어 코와 입을 가리도록 한다.
  • 2. 호흡기 분비물을 접촉한 후에는 손 위생을 수행한다.
  • 3. 환자와 2미터 이내에서 처치를 하는 경우 보건용 마스크(KF94, N95 또는 동급 이상의 마스크)를 착용한다.

소독 전 준비사항을 살펴보면

  • 1. 환자 이용 및 접촉이 잦은 대상 및 구역을 소독범위로 설정한다.
  • 2. 청소·소독 전 환기를 위해 창문을 열어 둔다
  • 3. 소독에 사용하는 도구는 가능한 일회용 또는 전용으로 사용하고 세척하여 재사용이 가능한 청소도구의 경우, 적절한 소독제를 이용하여 소독한 후 건조시켜 보관한다.
  • 4. 소독제, 물, 갈아입을 옷, 의료폐기물 전용 용기, 일회용 천, 일회용 장갑, 보건용 마스크(KF94 동급), 대걸레 등 소독물품을 준비한다.
  • 5. 소독제 유해성 정보를 반드시 확인 후 사용한다.
    *코로나19 살균·소독제품의 안전한 사용을 위한 세부지침(환경부) 및 차아염소산나트륨 사용시 주의사항
  • 6. 소독제 주요 성분별 유효농도·접촉시간·적용대상
    분류 대표유효성분 유효농도 표면접촉시간 적용대상
    염소계
    화합물
    차아염소산나트륨
    (일명 가정용 락스)
    0.05%(500ppm) 10분 이상 일상 표면소독
    0.1%(1,000ppm) 일상 화장실 소독
    환자이용공간 표면 및
    화장실 소독
    1.0%(10,000ppm) 환자 혈액소독
    알코올 에탄올 50% 1분이내 일상 및 환자이용공간
    표면소독
    이소프로판올 0.05%~0.5% 일상 및 환자이용공간
    표면소독
    4급암모늄
    화합물
    벤잘코늄염화물 0.05%~0.5% 10분 이상 일상 및 환자이용공간
    표면소독
    과산화물 과산화수소 0.5% 5분이상 일상 및 환자이용공간
    표면소독
    페놀화합물 클로록실레놀 0.12% 30초이상 일상 및 환자이용공간
    표면소독
  • 7. 차아염소산나트륨(원액농도 5%) 희석액(최종농도 1%, 10,000ppm) 만드는 법: 빈 생수통에 500mL의 원액을 붓고, 냉수를 500mL까지 채우고 섞는다.
  • 8. 환자 이용공간의 경우 의료폐기물 전용 용기를 사용하여야 하고, 일상 소독의 경우 종량제 봉투 사용이 가능하다

소독시 주의 사항

  • 1. 일회용 장갑, 보건용 마스크 등 개인보호구는 착용방법에 맞게 착용한다.
  • 2. 개인보호구 착용 후 소독 중에는 눈, 코, 입을 만지지 않는다.
  • 3. 소독제의 제품설명서 사용 방법이 분무/분사 방식인 경우 일회용 천(타올)에 소독제를 적신 후 표면을 닦는다.
  • 4. 소독제를 천에 적진 후 환자가 접촉하는 접수대, 탈의장, 화장실, 변기 덮개, 초음파기, 침대, 유방촬영기, 책상, 쇼파, 혈압기, 손잡이, 팔걸이, 의자, 키보드, 마우스, 콘센트, 전화, 블라인드, 창문, 벽, 조명 조절 장치, 옷걸이 등의 표면을 닦고 일정시간 이상 유지 후, 깨끗한 물로 적신 천을 이용하여 표면을 닦는다.
  • 5. 문 손잡이 및 화장실과 같이 자주 닿는 표면의 경우 하루 1회 이상 소독(접촉이 빈번한 표면은 더 자주 소독)한다.
  • 6. 표면이 이물질로 오염된 경우 소독제의 효과가 감소될 수 있으므로 소독 전에 세제와 물을 사용하여 청소한다.
  • 7. 바닥 소독은 준비된 소독제로 대걸레를 이용하여 바닥의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 반복적으로 닦는다.
  • 8. 세탁물은 흔들지 말며 침대시트, 베개 덮개, 담요, 환자복, 쿠션 등은 세탁기와 세제를 사용하여 세탁한다.
  • 9. 장갑이나 마스크가 더러워지거나 손상된 경우 안전하게 제거하고 새것으로 착용한다.
    *탈착 순서: 장갑 제거→ 비누 손 세정→ 마스크 제거→ 비누 손 세정→ 새 마스크 착용→새 장갑 착용
  • 10. 소독 전체 과정 중 충분한 환기를 한다.

소독 후 주의 사항

  • 1. 청소 및 소독 작업완료 후 모든 개인보호구에 묻어있는 병원체가 신체부위와 주변을 오염시키지 않도록 주의하며 탈의한다.
  • 2. 각 보호구는 벗자마자 주변을 오염시키지 않도록 주의한다.
  • 3. 사용된 모든 일회용 개인보호구를 의료폐기물 전용용기에 버린 다음 단단히 밀봉하고 폐기물 처리 절차를 따르고 비누와 물로 손을 씻는다.
  • 4. 소독이 끝나면 오염의 정도를 고려해 최소 2시간 이상 환기를 한다.

본원에서 코로나19 이후 환자복과 침대시트 관리를 위해 위의 지침을 참고로 직원들과 대화하는 자리를 가졌을 때, 담당하는 직원들을 교육하고 설득하는 것이 쉽지 않은 것을 경험하였다. 그러나 바이러스 감염병유행이 반복될 것으로 예상되는 현 시점에서 개원의는 감염 예방·관리를 위한 노력과 비용을 지불할 준비를 해야 한다. 이는 이미 결정된 방향이기 때문이다.