Eosinophilic mastitis masquerading as breast cancer

Eosinophilic mastitis는 eosinophil이 유방의 duct와 lobule에 침투하여 mammary inflammation을 일으키는 드문 질환이다. 임상적 특징과 영상학적 소견, 그리고 병리학적 특성은 비 특이적이나 유방암과 유사한 점이 많아 초기 진단에서 유방암으로 오인되기도 한다. 전세계적으로도 흔하지 않으며 현재까지 한국에서는 학회에 보고된 바 없다.

# Case report

43세 여자 환자로 약 2개월 전부터 우측 유방에 발적 및 부종 증상이 있어 타병원에서 항생제치료 받았으나 호전 없어 본원 내원하였다. 기저질환으로 23세에 기관지 천식 진단받아 치료받은 과거력 있었고, 최근 타 병원 알레르기내과에서 천식 관련 증상으로 치료받았다. 또한 환자는 Penicilline 및 doxycycline에 allergy를 갖고 있었다. parity는 0-0-1-0, 10년 전에 CIN2 로 LEEP cornization 시행 받았고. 그 외 수술력은 없었다. 내원 후 시행한 이학적 검사에서는 단단하게 만져지는 유방에서 swelling, redness가 관찰되었다. 진단을 위하여 유방 초음파 및 mammography 시행하였으며. 초음파 소견상 ill-defined isoechoic & hyperechoic area in upper half & LIQ breast, and edematous change of subcutaneous fat이고, doppler에서는 Increasing vascular pattern을 보이고 있었다.

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(Fig.1). 이에 cancer감별을 위해 대하여 18-gauge needle을 이용하여 core needle biopsy를 시행하였다. Histopathology 결과 에서는 eosinophils가 포함된 Lymphoplasma cell infiltration이 관찰되었다.

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(Fig.2) 말초혈액검사에서는 total leucocyte count of 12000/mm3(4000-10000), Eosinophils 33% (1-5), Eosinophils count 5000/mm3으로 eosinophilia 소견 보였다. 이러한 결과를 종합하여 Eosinophilic mastitis로 진단을 할 수 있었고. Lung과 breast의 hidden 병변을 보기 위해 추가 검사를 진행하였다. Breast MRI에서는 Rt. Breast parenchyma의 diffuse edematous change와 함께 vascularity가 증가되어 있는 mild non-mass enhancement 소견을 볼 수 있었다.

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• (Fig. 3) chest CT에서 Wedge shaped consolidation of RML, lingular division and LLL, mild pleural effusion 있어 pneumonia, NTM 혹은 Churg-Strauss disease 감별을 필요로 하였다.

• (Fig. 4) 폐기능 검사에서는 FEV1/FVC 68 % (obstructive lung defect) FVC 96%, FEV1 84%, FEV1 change는 8% 였고 Ig E level은 162.7IU/ml (정상치 87이하), Fibrinogen 423 mg/dl (173-372), CRP 0.78, ANCA Negative 였다. 이에 천식을 동반한 eosinophilic mastitis 진단 하 치료를 시작하였다. 2019-06-21부터 경구 Steroid 60mg/day로 start 하였으며 그 외 antibiotics와 Leukotriene receptor antagonist를 같이 투여 시작하였다. 치료 시작 후 부터 유방의 크기는 감소하기 시작하였으며 발적도 호전되었으나 간헐적 mastalgia는 지속되는 양상을 보였다. 1주 후 시행한 CBC f/u 에서 WBC 및 Eosinophils count 는 정상수치로 되돌아오는 것이 관찰되었다. 이후 1개월째 검사에서도 정상 수치였다. 현재 2개월째 f/u중이며 steroid는 20mg/day까지 감량하여 투여중이다.
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