A thoracolumbar fascia hematoma

21세 남자 환자
Motor cycle TA

환자는 FAST에서 특이사항 없었고 V/S도 stable하였지만 Lt. back에 심한 찢어지는 듯한 통증을 호소하고 그 부위에 tenderness가 있었다.

초음파 상에 해당부위에 4.7x3.7cm, ovoid shape의 저음영 구조가 보이고 hematoma로 생각되었다.(Fig. 1)
Color doppler에서 blood flow는 관찰되지 않았다.(Fig. 2)
CT상에서 thoracolumbar fascia부위에 7.4x4.3cm 의 hematoma가 관찰되고 extravasation도 관찰되었다.(Fig.3)

CT상에서 extravasation이 관찰되더라도 color doppler에서 해당 부위의 단면을 잡지 못한다면 blood flow를 볼 수 없을 수도 있다.
Trunk Muscle의 hematoma는 trauma에 의해 생길 수도 있고, 특별한 Hx.없이 생기는 경우도 있다. 대개는 life-threatening condition까지 가는 경우는 드물지만, extravasation이 있는 경우는 angioembolization을 고려한다. 상기 환자는 intervention없이 특별한 event없이 퇴원하였던 환자이다.

Malignant lymphoma of breast

40세 여성이 1개월 전부터 Rt breast palpable mass with pain 주소로 본원 내원하였습니다. 과거력상 15년 전 saline implant로 augmentation mammoplasty 시행한 외에는 특이 소견 없었습니다. 3년 전 타원에서 시행한 mammography, breast US 결과 특이 소견은 없었습니다. PEx 결과 Rt UIQ에 약간의 압통이 동반된 약 5cm 가량의 firm mass palpation 되었습니다.

Mammography 결과 Rt UIQ에 mass density 확인이 되었습니다.

Breast US 결과 Saline implant는 subpectoral area에 insertion 되어 있었으며, Rt 1h 4.74x1.53x3.06cm sized lobulating, partially irregular hypoechoic mass, hypervascularity, palpable, C4b 및 Rt axilla에 1.4cm sized hypoechoic LN, loss of fatty hilum, C4a 확인이 되었습니다. Rt breast cancer with axilla LN metastasis로 생각하여 각각의 lesion에 대해 core biopsy를 시행하였습니다.

병리 원장님과 상의한 결과 breast mass에서 lymphocytic infiltration 소견을 보여 lymphoma가 의심이 되나, 명확한 진단을 위해서는 보다 많은 양의 tissue가 필요하다는 의견을 받고, VAB을 시행하였습니다. (Bexcore® 8G) Rt axilla LN core biopsy에서는 malignancy의 증거는 없는, reactive hyperplasia 소견이 확인되었습니다.

최종 조직검사 결과는 malignant lymphoma of breast로 확인이 되었습니다. 환자는 Work up 위해 3차 대학병원에 의뢰된 상태입니다.

Breast에 발생하는 lymphoma는 매우 rare 한 것으로 알려져 있습니다. Breast malignancy 중 0.5% 미만으로 알려져 있으며, 그 중 가장 흔한 조직 유형은 Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) 입니다. Breast lymphoma에 특징적인 임상양상이나, 영상의학적 소견은 breast cancer에서 보이는 것과 크게 다르지는 않으며, 조직학적인 진단이 중요한 것으로 되어 있습니다. 대부분은 만져지는 종괴 (60%)를 호소하게 되며 그밖에 국소통증, 염증, 만져지는 액와부 임파선, incidental mammography finding 등의 순으로 병원에 내원을 하게 됩니다. 특히 본 case에서는 breast implant로 augmentation 시행한 환자에 있어서 발생한 lymphoma로, breast implant associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL)에 대한 확인이 필요하겠습니다.