• M/32, married
• Both infrainguinal area bulging mass (onset: 3-4 months ago)
• Associated Sx. Mild pruritus
• PMHx NS
• PEx.
• Both infrainguinal area bulging, with lichenifications
• Lt – oval, hen egg sized, Rt – 3cm sized
• Movable, soft, tenderness (-)
• US 결과 both infrainguinal area에 최대 5cm 미만의 multiple LN enlargement 확인이 되었으며, hilum이 hypervascular 하며 일부는 eccentric cortical thickening 소견 관찰. 양측 infrainguinal area에 가장 큰 LN에 대해 FNA와 core biopsy를 동시에 시행.

<Pathologic report>

A) Lymph node, right infrainguinal area, fine needle aspiration;
    - Small and large polymorphous lymphoid cells, favor reactive hyperplasia.

B) Lymph node, left infrainguinal area, fine needle aspiration;
    - Small and large polymorphous lymphoid cells, favor reactive hyperplasia.

A) Lymph node, left infrainguinal area, core biopsy;
    - Vascular proliferation with marked eosinophilic infiltration and infiltration of other inflammatory cell (plasma cells and histiocytes)

• DDx 1. Kimura's disease
• 2. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia
• 3. Neoplastic condition (less likely) such as mixed cellularity
  Hodgkin disease or angioimmunoblastic T cell lymphoma
  (see note).

B) Lymph node, right infrainguinal area, core biopsy;
     - Vascular proliferation with marked eosinophilic infiltration and infiltration of other inflammatory cell (plasma cells and histiocytes)

• DDx 1. Kimura's disease
• 2. Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia
• 3. Neoplastic condition (less likely) such as mixed cellularity
  Hodgkin disease or angioimmunoblastic T cell lymphoma
  (see note).

<대학병원 외부슬라이드 판독 소견>

Lymph node, left infrainguinal area, "A", core biopsy:

. Suggestive of benign lymphadenopathy

. Differential diagnosis: Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia

Lymph node, right infrainguinal area, "B", core biopsy:

. Suggestive of benign lymphadenopathy

. Differential diagnosis: Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia

환자를 대학병원 내분비외과를 거쳐 알레르기 내과에서 conservative Tx 중입니다. Eosinophil count 3850, Total IgE 5001.0으로 allergic component가 있는 ALHE로 생각됩니다.

<고찰>
ALHE, 기무라병 둘다 매우 드문 질환입니다. ALHE는 림프혈관증식성 질환으로 주로 성인에서 두경부 피부에 만져지는 작은 결절, 구진형태로 나타납니다. 기무라병은 ALHE보다 좀더 깊은 soft tissue, 즉 림프절이나 침샘 등에 발생하는 것으로 되어 있습니다. 본 증례는 매우 드문 ALHE를 발견한 것으로, 특히 잘 발생하지 않는 inguinal area에서 만져지는 종물이 있어 초음파 검사 및 조직검사까지 시행하여 진단하였다는 데 의의가 있다 하겠습니다.

주소: 왼쪽 종아리에 압통을 동반한 덩이

60세 여자 환자가 왼쪽 종아리에 압통을 동반한 덩이로 내원하였습니다. 며칠 전 종아리 맛사지를 받던 중 종아리의 내측 무릎관절로부터 약 3cm원위부에 덩이가 있는 것을 발견하였습니다. 이후 종아리 전체가 걸을 때 마다 당기고 통증이 있었고, 덩이를 누르면 통증이 있었는데 며칠이 지나도 좋아지지 않아 내원하였습니다. 진찰상 종아리는 약간 부어 있었고 환자분께서 호소하는 부위에 알사탕 정도 크기의 덩이가 만져졌습니다. 초음파상에서는 장딴지 근육 내부에 1.5cm내외의 저에코성의 덩어리가 관찰되었습니다. 무릎관절과의 연결은 없었고 내부 물질이 움직이는 양상은 아니어서 베이커낭종은 배제할 수 있었습니다. 주변 심부정맥과 소복재정맥은 모두 잘 열려 있었고 이 부위만 초음파 탐촉자로 압박되지 않고 컬러가 차지 않아서 근육내 정맥 혈전으로 진단하였습니다.